Lída Horká - programy pro děti
Lída Horká – programy pro děti
↑ Nahoru

Rezervace - přihláška

na Příměstský letní kemp 2022

1.-5.8.2022

Vyplnit základní údaje pomocí kódu z předešlé objednávky:


Jméno dítěte:
Příjmení dítěte:
Datum narození:
Rodné číslo (formát xxxxxx/xxxx):
Zdravotní pojišťovna:
Bydliště - ulice a č.p.:
Bydliště - obec:
Bydliště - PSČ:
Kontaktní telefon na rodiče nebo jeho zástupce v průběhu akce:
Váš e-mail:
Jméno a příjmení matky:
Jméno a příjmení otce:
Zdravotní stav dítěte:        
Podrobný popis ke zdravotnímu stavu (komentář k předchozí položce-léky, alergie, dieta):
Plavec:
Může dítě odcházet samo každý den z tábora v čase 15:30-16:00?:
Dítě přihlašuji na tábor v tyto dny:          
Na tento tábor je už přihlášený sourozenec ( a už byla vyplněná přihláška, čili toto je druhá, třetí atd):
V případě zájmu o finanční příspěvek vaší organizace vyplňte:
Název organizace:
IČO organizace:
Fakturační adresa (ulice, č.p., PSČ, obec):
Přijmení a jméno zaměstnance:
E-mail pro doručení faktury organizaci:
Poznámka (cokoliv nám chcete sdělit):
Prohlašuji, že jsem všechny informace vyplnil(a) pravdivě a dle skutečnosti:
Souhlasím s použitím a zpracováním osobních údajů PODROBNOSTI ZDE.:
Vaše jméno a příjmení (toho, kdo vyplňuje tuto přihlášku):
Vyberte z možností: